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医院建筑设计中最基本的问题就是明确医院建筑设计中的服务主体，指导建筑设计， 著名建筑师章斌欢女士曾说道：新世纪的建筑，无论是整体规划，还是单体建筑的外部 设计或内部功能，无论是从物质上还是从精神上“以人为中心”-“以人为本”的设计 思想已是无可争论的。人的需要，人的感受，人的情感是建筑设计时要考虑的第一要素。 以这样一个理念，建筑师为医院设计，正确划分被服务者（患者）,服务者（医务人员） 的空间，创建幽雅，宁静，富有人情味的医疗环境，这是病人的需要，也是建筑师的职 责。
随着经济的发展和人民生活水平的不断提高，人们对于医疗设施包括医院建筑的设 计给予了更多的关注，提出了更高的要求。医院建筑的设计也随着社会要求的变化，出 现了新的理念与手法,适应建设现代化医院的需求。近年来，我国医院建设有了空前的发 展，新建与改扩建任务不断增多。但许多新建医院满足于一般的功能关系，只注重建筑 设计的堂皇与华丽，而忽视了对病人的心理与生理特殊性的考虑。
近几年来，随着国民经济的飞速了展，人民生活水平的不断提高，我国医院的建筑 下进入快速发展的阶段。各地均有大量的医院建筑项目在建设中，但在发展过程中，既 有成功的经验，也遇到过诸多问题，留有一些遗憾，造成一些诸如功能不够合理，经济 上有浪费现象等，现就医院建筑的设计做一个简单的论述。
一、医院建筑形态的演变历程
医院建筑的发展是以英国南丁格尔的亭阁式护理部为起点二次大战后, 相继出现了 带裙房的高层布局以及巨型建筑体量的医疗中心。这一方面显示了科学技术与工程效率 的发展, 但也相应带来了医疗环境恶化、远离自然、缺乏人性等
系列问题。而村落化形态是未来医院发展的形态。
二、医院的总体规划
由于医院的功能复杂，人对健康对生命的认识不断提高，医疗技术手段的发展也日
新月异，同时由于医院服务于各种不同的人群，所以医院的规划是一项较复杂的设计活 动。
1、医院的选址，要求交通方便，便于病人到达，同时要求环境安静，远离污染源。
2、医院的规模，随着人口不断增长，医院的规模也越来越大，卫生部制订的《综合 医院建设标准》（1996年12月1日起实行）中认为200床到800床之间的规模比较适中，过 大则医护人员、病员人员较多，管理、交通等方面均有问题，过小则资源利用不充分， 医疗设施难以健全，从现有医院的发展来说，所服务的人群数量增长的可能性较小，但 随着人们对健康的重视和就医要求的提高，对医院建设的性质逐渐从量的需求，转化为 对就医质量的提高，所以并不意昧着建设规模不再扩大。
3、从提高医疗水平，提高医疗建筑的使用质量来说，原有的规范有的已不再适应， 就《综合医院建设标准》来说，大多数指标可供参考，如用地指标60~70平方米/米，尚 可。因为原有标准是以多层建筑为主进行测算的，但建筑面积的指标看来显然偏低，尤 其是病房和医技用房的面积标准现在有较大幅度的提高，以3床间病房为例，有卫生间比 没有卫生平均每床大约增加2.1平方米左右，如有大量的2人间和单床间、套间则面积需 更大才行。
4、层数的设置：医院建筑总体来说不宜建过多的高层。
1）高层建筑不利于人与自然的接近，有资料表明，病人接近自然对其康复大有好 处。2）高层建筑的交通压力，因医院主要服务于病人这一特殊群体，医用电梯运送病人 时效率较低，而且根据中国目前的情况，病人住院时陪人和探视人员较多，垂直交通压 力太大，如盖20层左右的病房（每层一个护理单元）则最少人有10部左右的电梯才能满 足需要。3）从消防上来说，高层建筑不利于病人的疏散，现在一般民用建筑的疏散只有 几分钟时间，而医院建筑如为高层，则疏散时间将大大延长。4）就某些功能来就，水平
交通比垂直交通更加有利，需要说明的是就大多数功能来说，垂直交通可能更为有利， 能有效的缩短物流和服务的距离。5）总体来说高层医院建筑的出现难以避免，也是必然 的，但要结合用地条件，控制在适度的范围内，不可一味地追求高大、标志性建筑等。 5、管线问题：因为功能复杂的原因，医院建筑各种管线较多，各种动力站房、大
型医技用房等一旦确定位置，便不易更改，所以规划设计时尤须注意。
6、出入口与流线设计：一般综合医院的出入口应有门诊、急诊入口、探视出入口、 后勤供应入口、污物和尸体出口，设计时应做到洁、污路线明确、不交叉，污物出口尽
量满足单独出去，减少对院内和周边环境的影响。
7、停车场（库）的设置：由于私人轿车拥有量的迅速增长，医院又是大量人流集 散的区域，所以应充分考虑停车问题。一般来说医院将来的车量来源有三部分：一是医 院自备车辆，如救护车、公务用车、货车等；二是医护人员的私家车；三是病人就医时 的车辆。其中前两部分数较少，停留时间较长，第三部分数量较多，停留时间较多，所 以医院的停车场应大量的地上的临时停车位，大多数设在地下室可能使用不便，另外地 下停车库的设置要和地上建筑有机结合，如地上建筑平面变化和柱网较复杂，便不宜设 地下停车场，因为一般地面停车每车位（按小轿车计）约25平方米，而地下停车库则需 30~40平方米/车位，如柱网较复杂则可能达40~50平方米/车位。
8、医院建筑采光与间距
1）医院建筑应以自然通风和自然采光为主；2）病房楼之间间距（南北向）不宜小于12 米。3）病房的日照要求：冬至日应不少于2小时的连续日照（上午9时到下午3时），按《民 用建筑通则》要求病房应至少50%的房间朝南。
9、医院规划布局的主要形式 从布局形式上分大约可分为：集中式、半集中式和分散式。也可分为单元式、树枝式等， 主要结合每个医院的用地、功能、环境、规划等要求来选择。 集中式的好处是占地面积较少，各使用功能集中，路线简捷，缺点是可能有一些暗房间， 不利于病人和自然的环境的接触。分散式的优点是自然环境和建筑融合较好，适合于建 成园林式医院，缺点是建筑占面积较大，有些服务路线较长。半集中式则介于两者之间。 树枝状的布局一般是中间一条主走廊，或是主病房楼作为树干，其他各功能的用房呈树 枝状围绕在树干的周围，其优点是各使用功能的用房围绕中间主走廊展开，扩建时对原 建筑主体功能影响较小，但在具体发展中也很难做到十分有机的发展。单元式的布局一 般是护理单元做成标准模式，有利于与原有病房和医技系统及原有病房连接，但医院功 能发展的不确定因素，有时也妨碍其有面连接。另外还有多种不太常用的形式，不一赘 述。
10、医院的功能分区 医院一般可分为医疗区、教学科研区、行政办公区、后勤综合区等，各个不同功能的分 区要明确、合理，既联系方便又不互相干扰，其中医疗区的设置最为关键。
三、医院建筑的内外环境
国外关于医院住院环境对患者产生影响的研究起步较早。在对患者住院实例的研究 分析中可以看到, 若患者住在环境舒适的病房内, 其身体恢复速度更快, 需要的止痛药 药量较少, 对护士要求的护理量也少多, 因而住院时间也相应缩短。我国近年新建的医 院, 已开始重视医院内外环境的建设, 如护理单元以带卫生间的小病房代替共用集中卫 生间的大病室布局、设置中央空调系统、注重色彩设计、推广无障碍措施等等, 客观上 改善和满足了患者的就医环境, 。医院的花园设计是改善医院环境的有效设计手段。在 我国近期的医院建设中, 已充分认识到了绿色的作用闭。绿色医院、花园式医院是许多 医院追求的目标。院区花园、庭院、屋顶花园等这些有助于患者康复的户外活动空间, 普 遍受到了医院用户, 尤其是患者的欢迎。
患者因病入院，希望能远离外界干扰，按自己的意愿支配环境，维护个体的私密性。 如果在多床间病房的设计中，变化平常布局形式为病人提供明确的个人领域空间,就能更 好地满足病人对私密性的要求。 病人是社会的人，需要与他人进行信息、思想和感情沟 通。人在患病的情况下，更需要与他人交流，这样，可以减轻痛苦的困扰，缓解心理压 力，对康复极为有利。 为住院病人创造安静的康复环境，除合理进行医院的总体布局外， 还需在病房内有效的运用建筑材料与构造手段，防止噪音的干扰。
目前有些住院病房楼追求立面效果，外墙多开满玻璃窗，过强的光线对卧床病人会 产生不良影响，因此在争取良好日照的同时，应防止室内炫光。 病人都是来自多姿多彩 的生活环境，只有多色彩的病房环境才能使病人消除对单一的“白色‘病房所产生的陌 生，紧张等不良心理。 病人和家属心理负担严重，很容易产生焦躁和不安的情绪。复杂 的交通路线，迷宫般的医疗建筑为病人和家属带来极大的不便，影响病人的康复。清晰 明了的就诊路线，也消除了医疗人员不必要的来回奔波。
四、医院建筑的交通
医院的交通流线是否通畅，直接关系到医疗行为和就医流线的便捷和效率。医院的 交通组织，除应符合一般的交通组织原理外，还应符合医院的医疗流程，并充分考虑到 医院组织模式的可变性，为医疗流程的变化留有余地。
建筑外部动态交通从主要形式分，可分为车流和人流两种。细分可将车流分为急救 车流、门诊车流、出租车流和服务车流。人流可分为医护、门诊、急救和探视。
在一般的医院中，车流与人流重复交叉，不作分流处理，往往人车混杂，交通环境 恶化。并且车流与车流之间、人流与人流之间也难以有效组织，造****流流线复杂，不 能迅速抵达目的地。 静态交通主要是机动车停车和非机动车停车两种。 外部交通的彻 底解决需要做大量的研究和尝试，我们可以从几个方法考虑：a 总平面布置中可考虑急 诊与门诊入口分设，单独留出急诊“绿色通道”,利用目前建筑设计中主入口往往设在 2 层的做法，考虑人车分流，人与车流分别利用不同高差的道路，形成立体交叉，立体分 流。 b 留出医护人员单独出入口，突现医患分流。c 充分考虑机动车拥有量的大量增加， 结合人车分流，将停车场库放入地下。
设计流畅的建筑内部交通。在医院建筑的功能组织中，内部人流交通组织是极其重 要的一环，牵扯到医院的医疗组织模式和管理模式，与管理水平及智能化管理的程度有 着极大的关系。在交通组织中，也要动态得考虑医院的发展变化，为新的运行机制留有 余地。
创造出良好的建筑就医环境为病人服务。在设计中，应明确医护人员完整独立的工 作区域，符合专业学科细分，边缘学科渗透，功能区域可变以及可持续发展的要求。最 终达到如下目标：目标明确、流线清晰、联系迅速、医患分流、各自领域不被穿越，建 立一个以病人为中心，医护人员方便使用的医院诊疗环境。
五、现代化的医院建筑
现代化的医疗设施是现代化医院的重要标志之一，尤其是大型综合医院, 其承担了 医疗诊治、疾病预防、健康教育、医疗教学、医学科学研究等多重任务, 需要配置昂贵 繁杂、精密先进的医疗设备, 包容不同科系分支的众多功能科室。因此, 在庞大的建筑 群体内, 整个建筑就需要由完备先进的信息化、网络化、自动化建筑设备维持运转, 并 由一批训练有素、纪律严格的医务人员按照严密的规章制度进行管理, 以向社会各个阶 层提供服务。现代化医院建筑的主要特征包括①科学技术先进, 功能分区明确合理。由 于医学的飞速发展, 现代化医院科室分支日益增多, 这就需要采用矩阵分析方法, 将各 类人流、物流精心规划, 统筹安排, 做到有条不紊、有机组合, 保证交通简捷、顺畅方 便。现代化医院建筑应吸纳不断进步的设计理念, 采纳配置合适的先进技术, 如生物洁 净技术、自动化物流系统、数字化网络综合布线等, 充分估计并体现信息流的潜在优势。
②卫生安全, 经济高效。保证医院环境的卫生安全、控制与防止院内交叉感染、避免院 内获得性感染是医院建筑设计中需要重点考虑的因素之一。一些重点关键部门, 如手术
部、重症监护室、中心供应室等, 应合理布局, 做到洁污分区与洁污分流。在另一些部 门, 则要考虑采取不间断连续供电等技术措施。随着现代化医院建筑对生命保障的要求 越来越严格, 以上这些技术也在不断发展并得到广泛应用。另外, 医院是所有建筑中能 耗最高的一类。为降低能耗, 需要在总体及单体设计中全面规划, 并采取节能等技术措 施。要控制与降低日常运行费用, 做到低成本、高效率, 这是现代医院普遍追循的准则。
③以人为本, 注重生态。注重人性, 强调以人为本、以患者为中心, 尊重患者的基本权 利, 努力创造优美的医院内外环境, 是现代医院建筑所强调的理念。现代医院建筑以现 代医学模式的转变为依据, 重视患者的心理感受与社会环境。新的医院建设应在合理安 排功能配置的前提下, 营造宜人的医疗康复氛围。绿色生态是人类关注的重要议题,医院 与环境保护、节能及生态环境等关系密切。现代医院建设应采用生态策略, 在创造舒适 医疗康复环境的同时, 应采取有针对性的措施, 努力体现绿色生态, 体现可持续发展的 基本理念。
六、门诊楼的智能化设计
医院门急诊楼是医院的窗口和门面,是患者最先接触医院的地方。门诊人流复杂,在有 限的空间和时间内,易形成健康人与患者混杂的局面,造成患者与患者、患者与健康人之间 的交叉感 染。因此,合理的空 间布局,现代化的 建筑物自动化系统 (building automation system ,BAS) 、快捷的通讯网络、智能化的门诊综合电子信息系统、人性化的候诊大厅 等,必将成为医院门急诊楼建筑智能化的全新理念。
空调系统 对空气流通有特殊要求的医院门急诊楼建筑,应以提高空气质量、降低噪 声和节约能源为目的,同时综合考虑中央空调的类型、辅助设备、末端设备、气流、风量 等因素。应按防治“非典”的要求来设计空调系统。
照明系统 公共建筑的照明系统是能源消耗的大户,作为医院门急诊楼这样的复杂 建筑,必须在BAS 中设计照明管理系统,通过计算机设定开(关) 灯时间,并在软件中植入 人工干预功能,可随时进行修改,同时根据不同功能区的需要,进行灯光的再设计,以达到 满足功能需要和节约能源的双重目标。
环境监测与给、排水系统 除空调系统外,对门急诊楼室内空气洁净度的要求,如有 净化功能的诊室、洁净手术室,还有对建筑整体采用的排风和消毒措施等都应进行监测; 随着水资源供应日益紧张,对供水设备也必须监测和控制。
电梯系统作为人流量较大的医疗建筑,运用计算机技术实现电梯群控,达到优化传
送、控制平均使用率、节省能源消耗等目的,为医疗工作的科学运行提供良好的保证。同 时,作为大型机电设备,对电梯的运行状况、电气参数进行监测也是一种可靠的安全措施。 停车场管理系统 随着数字化城市建设的加快,机
动车数量迅速增加,就诊患者车辆的停放及管理将成为门急诊楼建设又一重要课题。 采用先进的停车场管理系统既能对车辆进行有效的管理和控制,保持良好的医疗环境,又 能产生一定的经济效益。
保安系统的设计 门急诊楼智能化保安系统是确保就诊人员人身、财产、医疗信息 资源安全的重要手段,是为门急诊楼创建安全工作环境的必要保证。因此,门急诊楼智能 化保安系统的设计应是实现对大厦内外各种保安防范措施和监控、报警以及联动控制一 体化的集成系统。其内容包括电梯、停车场、收费大厅、各候诊大厅及药房等重要场所。
火灾自动报警和消防联动控制系统的设计 该系统往往与BAS 分开考虑,但是,在计 算机技术、网络技术飞速发展的今天,火灾自动报警和消防联动控制子系统与BAS分开设 计、施工和管理的模式,是与今天的科技发展不相适应的,不利于BAS 的系统集成(system integrated ,SI) ,不能达到节约人员,节省维护费,提高工作效率的建设目的。在施工期 间,强调隐蔽工程的施工和验收,杜绝消防隐患,同时在建筑设备的选择上,严把质量关, 因为建筑产品有使用后不可逆的特性
七、国外医院建筑发展动向
近年来, 国外医疗卫生服务体系也在进行变革。例如英国的卫生服务私有化进程、 美国的医疗改革计划川以及法国的卫生服务机构重组计划等等, 不仅促进了医疗服务模 式的变革, 也不同程度地影响并推动了医院建筑的发展与变化。英国是一个医疗服务体 系比较完善的国家, 然而, 沉重的医疗服务开支迫使其进行改革。
在医院建筑方面表现为, 经过数十年研究的分子核式医院建筑体系难以得到推广, 原有的国有服务体系不得不转向产业集团。现在, 英国医院建筑对患者最重要的是仔细 考虑其周围环境、阳光照射及精心安排的视野。庞大的医疗机构要同时兼顾安全与效率, 通过对医院建筑的精心策划、清晰安排,使患者容易辨别方向, 方便就医治疗。年, 法国 卫生部进行了全国卫生设施调查, 并在此基础上组建了一批拥有大型、昂贵技术设备和 手术设施及新聘员工运作的新医院。这些医院是依据人口统计而确定的, 但却受到了批 评。有报告显示, 重组行动并没有尽可能地依据当地实际需要, 而是偏重根据可能得到 的医疗设施而组建院。他们认为, 在患者与外部世界的交界面设置开放式的花园, 注重
对外视野景观的设计, 设置包含有咖啡座、休息室在内的人口大厅等是非常重要的。这 些城市性设施的设计与住院部的理念以及患者的日本医院建筑界的研讨范围也很广泛。 他们在医疗设施方面的研究始终保持着开放与持续的态势, 在患者就医环境、小间病室 个室化、信息化物流技术应用、老年病养老设施与环境及无障碍设计等方面进行了系列 的专题研究。医院功能的分化及数字化、信息化的实现, 促进了远程医疗和信息共享。 同时, 医院建筑设计视点转向了以患者为中心,重视患者对医疗机构选择权利等, 这些 都反映了医院建筑设计概念上的变化。
八、对中国未来医院建筑的展望
我国各地医院建设正在呈现多样化的发展趋势。一般的医院由三部分组成，门诊、 住院部、医技。门诊出于功能的要求，应靠近城市中心，交通方便，利于病患就近，从 速地看病。住院部为住院病人服务，该类病人一般在医院住一段时间，要求环境优美， 病人心情舒畅，最好远离城市噪声和废气污染。
所以，可以尝试一种新的医院格局，当医院达到一定规模时，可以将门诊和住院部 分开布置，门诊还是布置在城市中心人口密集的地方，而住院部则可建在交通方便，环 境优美，地价便宜的郊区，从而利于医院病人的康复，避免城市中心区地价昂贵，用地 局促，无法形成优美的医疗环境的问题。 但门诊与住院分离后，将会产生新的矛盾 ， 如医技设施的重复增加，交通联系不便，急诊手术和会诊的困难。所以门诊和住院分离 需要良好的交通条件，雄厚的经济基础等前提条件来支持。但作为一种新格局的尝试未 尝不可。
这些年, 不仅隶属中央或省市的综合性大型医院得到了政府支持, 在进行扩充与新 建且分布广泛的地县市级医院以及农村地区的乡、镇卫生院、村诊所, 也不同程度地得 到了政府必要的支持与完善。目前, 我国医院建筑设计侧重于城市大中型项目, 对于量 大面广的基层设施投入则相对较少。综合性医院与专科特色医院并存, 二者协同发展, 这也是近年医院建筑发展的另一个趋向。一些专科医院成为大型综合医院的有益补充 , 这类专门化设施构成了建筑设计的另一类特殊性此外, 以特色专科组成若干中心并汇集 在一起形成庞大的医疗城医疗中心也已提到议事日程。在国外, 这类特大型医疗设施的 成长, 经过数十年甚至上百年的发展进程, 有其经验和教训。在我国, 已开始尝试在较 短时间内建巨型医疗中心, 其将如何洽如其分, 则是医院建筑规划与设计的特殊课题。 医院的民营成分是对公有制的有益补充。近年来, 民营医疗机构陆续在各地出现。它采
用与传统公有设施不同的理念, 多数以营利为目的。这是医院建筑规划与设计师面对的 另一类客户。
总之, 我们正处于蓬勃发展的医院建设时期, 面对迅速发展的科学技术以及飞速发 展变革的社会与经济形势, 现代化的医院建筑很难有一个现成的、统一的模式。从事医 院建筑规划与设计的建筑师, 必须不断学习, 吸取相关领域的先进知识, 不断充实与更 新设计理念, 同时必须采取科学合理的工作方法,善于与包括医院等各行业领域的成员 进行沟通, 共同讨论, 吸纳意见, 集思广益, 共同努力。
不可否认，医院的使用功能十分复杂。然而同样无法否认的是：没有一种不变的医 疗模式可以引导医院建筑建立一套固有的设计模式。使用功能的复杂性，不仅在于它的 多样性，复合性，更重要的是它的可变性，即可持续发展的特性。即使认识了这些功能 的全部，有时也会因为某些认识是基于一种主观的经验，缺乏必要的科学评估和前瞻性 的技术分析，而忽视了功能内在的动态发展规律，从而使医院建筑的设计陷入误区。只 有充分考虑到医院运行模式的可变性，分析医院切实可行的建筑形式，考虑今后医院的 发展和医疗模式的变化，才能使医院建筑顺利运行。
参考文献:
[ 1 ]钱燕萍. 医院门诊一站式服务探索. 中国医院管[J ] ,2003(6) :46247.
[ 2 ]刘新明. 上海医院建筑设计及装备国际研讨会论文集[C] . 上海,2000.1932194.
[ 3 ]刘国林. 建筑物自动化系统[ M] . 北京: 机械工业出社,2002.4332434.
[ 4 ]建设部科学技术委员会智能建筑技术开发推广中心编. 智能 建筑技术与应用[M] . 北京:中国建筑工业出版社,2002. 1922195.
[ 5 ]李先庭. 室内空气品质研究现状与发展[J ] . 暖通空调,2000 ,30(3) :36240.
[ 6 ]郭锡斌,张岚,张群. 以病人为中心,建设温馨家庭式服务窗口[J ] . 医院管理杂志,2003 ,7 (5) :35236.
[ 7 ]吴达金编著. 综合布线系统工程设计和施工[M] . 北京:人民邮电出版社,1999. 6210.
[ 8 ]金磊. 建筑科学与文化[M] . 北京:科学技术文献出版社,1999. 10.
[ 9 ]杨霜英,刘玉亭,杨友春等. 军队医院信息化系统工程在我 院的建立和实施[ J ] . 医学研究生学报, 2000 , 13 ( 6) : 4212423.
[ 10 ]赵光陆. 网络医学[M] . 北京: 中国协和医科大学出版社,2001.1242126
[ 11 ]朱献国,刘德熙,王丽. 新形式下加快门诊现代化建设步伐[J ] . 解放军医院管理杂志,2002 ,10 (2) :1562158.
[ 12 ]王立基, 陈英耀美国近年卫生支出的结构性变化中华医院管理杂志,2001.17： 127-128
[ 13 ]马钢, 丁雯青医院环境色彩的探讨中华医院管理杂志, 1998.14：183-184 |
